本文來自微信公眾號：醫(yī)學界，責編：汪航，作者：服務醫(yī)者改善醫(yī)療

一名60歲的男性，突然出現(xiàn)了無法排尿的情況。

當他抵達急診時，陰莖已經(jīng)重度腫脹，皮膚被撐得通紅，全身已經(jīng)爆發(fā)炎癥反應，隨時可能面臨生命危險。奇怪的是，這名男子說話吞吞吐吐，說起自己的病史總是含糊其辭、東拉西扯。

醫(yī)生反復追問，患者始終不肯說實話，就這樣在急診留觀了一周，病情沒有絲毫好轉(zhuǎn)。最后，他說出的一句話讓整個診室都安靜了：

“我十年前往尿道里塞了一根電纜線，一直放在里面沒取出來，從來沒看過醫(yī)生?！?/p>

到如今，這根電纜線已經(jīng)變成了一塊9厘米×5厘米的鈣化結(jié)石核心，被尿液中的礦物鹽層層包裹，緊緊貼在尿道壁上。粗糙的結(jié)石表面已經(jīng)磨穿了尿道壁，形成了瘺管。

近日，全球最大的單體病例報告庫《BMJ病例報告》（BMJ Case Reports）刊發(fā)文章，分享了這個罕見的真實臨床病例。

上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師姚海軍在接受“醫(yī)學界”采訪點評這個病例時介紹：“異物在尿道內(nèi)滯留10年，在臨床上非常罕見?！?/p>

在體內(nèi)“藏”了十年的異物

尿道異物置入是泌尿外科非常常見的急診情況。

國際期刊《泌尿外科學》（Urology）一項跨越15年的單中心研究分析顯示，醫(yī)生們原本只有六七毫米直徑的尿道中，取出過電線、鉛筆、圓珠筆、牙刷、鐵釘、塑料管、體溫計等等五花八門的物品。

這類患者覆蓋各個年齡段，置入異物的動機包括追求性刺激、存在心理異?；蚴蔷窦膊　＞C合國內(nèi)媒體報道，中國醫(yī)生還曾經(jīng)從患者尿道中取出過蛇、魚、泥鰍等活體生物。

姚海軍醫(yī)生在自己的臨床工作中，也遇到過煙嘴、圓珠筆、打結(jié)的電話線、磁珠，甚至還有外面套磁鐵環(huán)、里面塞多根鋼段的特殊情況。

他告訴“醫(yī)學界”，絕大多數(shù)患者在異物進入尿道后的數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)，就會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿血等明顯癥狀?！澳虻览镉挟愇?，很快就會影響排尿，患者馬上就會來就醫(yī)了?！?/p>

這也是本次發(fā)表在《BMJ病例報告》的病例格外罕見的核心原因：那根電纜線在患者尿道里整整留存了十年。

在這十年里，患者的身體和這個外來異物展開了一場漫長的相互作用：尿液中的礦物鹽不斷沉積，圍繞異物逐漸結(jié)晶、鈣化；細菌在電纜線表面定植，形成了頑固的生物膜；尿道組織也慢慢出現(xiàn)纖維化改變。

這一切變化都在陰莖皮膚下的尿道腔內(nèi)悄悄發(fā)生，幾乎沒有明顯的外在表現(xiàn)，或是只出現(xiàn)非常輕微的癥狀，因此一直沒有引起患者足夠重視。

直到全身炎癥風暴打破了這種平靜，患者出現(xiàn)嚴重感染癥狀，下體腫脹發(fā)紅、劇痛難忍，完全無法排尿，才終于走進了急診?？杉幢愕搅诉@個時候，患者問診時仍然沒有坦誠說出病史。

接診醫(yī)生考慮到異物可能含有金屬成分，所以給患者安排了CT掃描而非磁共振檢查。檢查結(jié)果出來后，謎底也隨之揭開：患者陰莖尿道內(nèi)可以看到一個大型管狀結(jié)構，核心是金屬密度，周圍已經(jīng)包裹了厚厚的鈣化層。

“鈣化結(jié)石的內(nèi)核在CT檢查時很難直接分辨具體成分，只有把結(jié)石取出來敲碎，才能確定里面到底是什么?！币＼娊榻B道。

此時，結(jié)石已經(jīng)磨破尿道管壁，形成了瘺管，還從中培養(yǎng)出了米勒鏈球菌。尿培養(yǎng)也檢出了多重耐藥大腸桿菌，這說明異物表面已經(jīng)形成了耐藥菌生物膜，普通抗生素很難穿透發(fā)揮作用。

陰莖周圍軟組織感染發(fā)炎，發(fā)展成了蜂窩織炎，進一步誘發(fā)了敗血癥，患者的白細胞和C反應蛋白都出現(xiàn)了顯著升高。

所有檢查結(jié)果都指向一點：患者已經(jīng)有生命危險了。

為什么醫(yī)生選擇“先等一等再手術”？

遇到尿道異物，臨床通常第一反應都是盡快通過膀胱鏡把異物取出來。

但醫(yī)生評估患者情況后，直接排除了這個方案。

接診這名患者的英國萊斯特大學醫(yī)院泌尿外科團隊表示：“異物體積太大了，加上局部組織嚴重水腫，內(nèi)鏡沒辦法順利取出來。強行操作只會讓損傷更嚴重?！?/p>

經(jīng)過反復討論，他們最終決定通過外科手術取出異物，但尿道修補手術需要往后推一推。

姚海軍向“醫(yī)學界”解釋：“這是臨床的常規(guī)處理思路，當尿道合并難治性感染時，如果立刻做手術，局部組織條件太差，吻合難度會升高，還更容易形成瘺管，所以一般會考慮分階段做手術?！?/p>

第一步要先控制感染，改善局部組織條件，等炎癥消退、組織狀態(tài)好轉(zhuǎn)之后再進行根治手術，外科醫(yī)生可以在更清晰的解剖結(jié)構下操作，最大程度保留正常組織，也能給后續(xù)的陰莖重建打好基礎。

針對這個病例，英國萊斯特大學醫(yī)院聯(lián)合了泌尿外科、男科、整形外科等多個學科的學者組成多學科團隊，最終就分期延遲手術的方案達成了共識。

他們先給患者做了恥骨上膀胱造瘺術，把尿液和感染的分泌物引出體外，緩解尿潴留問題。同時靜脈輸注哌拉西林-他唑巴坦聯(lián)合克林霉素，開展強化抗感染治療，患者出院后改成口服阿莫西林完成整個療程。

4周后，患者回來復查，陰莖的水腫已經(jīng)有所消退，但在陰莖腹側(cè)仍然能摸到一個硬結(jié)，說明異物還留在尿道里。

又過了8周，患者再次回到醫(yī)院，完成了擇期尿道異物取出手術。

手術取出的物品讓在場所有人都震驚了：那是一塊體積達到9厘米×5厘米的尿道結(jié)石，把結(jié)石剖開之后，內(nèi)部包裹的就是一段已經(jīng)降解的電纜線殘骸。

取出異物的同時，因為局部組織條件仍然不好，手術團隊完整切除了瘺管，但并沒有立刻縫合切開的尿道，而是直接敞開切口，這一步也是經(jīng)過深思熟慮的決定。

姚海軍解釋：“在炎癥還沒有完全消退的時候，立刻關閉尿道，很可能會影響傷口愈合，增加尿瘺的發(fā)生風險。不如先敞開尿道，處理好感染，等組織條件改善之后再做重建，不僅手術難度會低很多，治療效果也會更好?！?/p>

完成尿道重建后，功能與外觀都恢復理想

根據(jù)病例論文的記錄，患者第一次術后恢復情況良好。

幾周之后，患者接受了擇期尿道縫合手術。術前的膀胱尿道鏡檢查顯示，近端尿道和膀胱都沒有異常。手術后3周做經(jīng)導管尿道造影，確認沒有尿漏發(fā)生。

之后，醫(yī)療團隊逐步拔除了導尿管、恥骨上造瘺管等引流裝置。病理檢查也排除了瘺管組織發(fā)生惡性病變的可能。

末次隨訪結(jié)果顯示，患者排尿功能完全正常，陰莖外觀恢復滿意，也沒有任何泌尿系統(tǒng)不適癥狀。

英國萊斯特大學醫(yī)院泌尿外科團隊表示，這個病例的特殊之處不只是異物本身罕見，更在于異物長期留置造成了非常復雜的臨床情況。

根據(jù)現(xiàn)有文獻記錄，尿道異物在體內(nèi)滯留長達10年的情況極為罕見，造成的危害也遠遠超過普通的尿道異物病例。細菌生物膜形成、結(jié)晶鈣化包裹、組織纖維化、瘺管形成——每一個問題都會降低內(nèi)鏡取出異物的成功率，也大大提升了開放手術的復雜程度。

英國萊斯特大學醫(yī)院泌尿外科團隊還總結(jié)了多方面的經(jīng)驗，供臨床醫(yī)生參考。

首先，如果不能明確異物是否含有金屬成分，最好不要選擇磁共振檢查，首選非增強CT做影像學評估。

這種檢查方式可以精準定位異物、判斷異物大小，還能及時發(fā)現(xiàn)已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥。

姚海軍補充說，CT還能幫助醫(yī)生更準確地判斷能不能用內(nèi)鏡取出異物?！氨热缒欠N尿道里塞進打結(jié)電線的情況，用內(nèi)鏡取反而可能增加損傷，只能直接切開取?！?/p>

其次，在排除壞死性筋膜炎、已經(jīng)引流膿腫之后，恥骨上膀胱造瘺是應對慢性尿道異物的優(yōu)選方案，既可以解決尿潴留問題，還能讓尿液繞過感染區(qū)域，幫助改善局部組織條件。

此外，這個病例的良好治療結(jié)局離不開多學科協(xié)作。在組織炎癥嚴重、尿道入路困難的情況下，經(jīng)尿道腹側(cè)切開取出異物聯(lián)合尿道造口，可以降低切口裂開的風險，也能給后續(xù)重建保留更好的組織條件。多學科合作貫穿了手術安全、重建到術后隨訪的每一個細節(jié)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

姚海軍告訴“醫(yī)學界”：“這個病例還有一個很小但極其重要的提示：遇到癥狀不典型、問診含糊不清的患者，一定不要輕易放過。有技巧地持續(xù)追問才是確診的關鍵?！币＼娊榻B，自己從醫(yī)生涯中至少遇到過30例各種類型的尿道異物病例。

“比如之前那個往尿道里塞煙嘴的患者，他來過兩次。第一次出問題之后，他跑了三四家醫(yī)院都取不出來，到我們這里，半小時不到就解決了。結(jié)果第二次他再來急診，進門就直接說要找我?！币＼娬f。

他表示，通常主動來醫(yī)院要求取異物的患者都會主動說實話，但也有一部分患者會推托說自己記不清怎么回事了，就像本文里的這名六旬男子一樣。幸運的是，接診醫(yī)生堅持多問了一句，最終才揭開了真相……

參考資料：

1.Bochinski AJ,et al.BMJ Case Rep.2026;19:e269523.doi:10.1136/bcr-2025-269523

2.Cristina J Palmer,et al.Urethral Foreign Bodies:Clinical Presentation and Management.Urology.2016 Nov:97:257-260.