本文來自微信公眾號： 醫(yī)學(xué)界 ，責(zé)編：凌駿，作者：服務(wù)醫(yī)者改善醫(yī)療

近年來，運(yùn)動相關(guān)的猝死事件頻繁發(fā)生，青壯年更是這類事件的高發(fā)人群。專家建議，在進(jìn)行運(yùn)動前，應(yīng)當(dāng)做好心臟風(fēng)險(xiǎn)的篩查工作。

3月24日，年僅41歲的“考研名師”張雪峰因心源性猝死，經(jīng)搶救無效不幸離世。

據(jù)新華社等媒體報(bào)道，張雪峰離世前曾在公司進(jìn)行跑步鍛煉，之后出現(xiàn)身體不適，被緊急送往醫(yī)院。

運(yùn)動本是守護(hù)健康的方式，為何會成為壓垮心臟的最后一根稻草？廣州市紅十字會醫(yī)院心功能室、心臟康復(fù)中心副主任、副主任醫(yī)師杜茜對“醫(yī)學(xué)界”表示，運(yùn)動與心臟健康并非對立關(guān)系。

跑步本身并非“猝死元兇”，“規(guī)律、適度的運(yùn)動是保護(hù)心血管的重要方式，只有違背身體狀態(tài)的運(yùn)動行為，才可能成為心臟意外的觸發(fā)因素?！倍跑缃ㄗh，運(yùn)動人群可進(jìn)行運(yùn)動心肺功能測試，從根源上規(guī)避運(yùn)動性心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)。

上海長海醫(yī)院（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院）燒創(chuàng)傷與創(chuàng)面修復(fù)科主任醫(yī)師胡曉燕也是一名跑步愛好者，并且經(jīng)常作為急救跑者參加跑步活動。在她看來，跑步是一把雙刃劍。歸根結(jié)底，無論跑步新手還是老手，熬夜、飲酒、疲勞、胸悶心悸都是跑步的“禁行標(biāo)志”。

運(yùn)動為何會引發(fā)猝死？

根據(jù)張雪峰的個(gè)人微博，早在2023年，他就曾因過度勞累、胸悶心悸入院治療。此前，有網(wǎng)友在他直播時(shí)指出，他嘴唇紫白，要警惕心臟健康問題。

張雪峰表示，他有長期跑步運(yùn)動的習(xí)慣，心臟沒有問題。就在事發(fā)兩天前，張雪峰還在社交平臺打卡跑步記錄，3月22日完成了7公里跑步，當(dāng)月累計(jì)跑步里程已達(dá)72公里。

不僅僅是張雪峰，近年來，跑步后猝死的新聞屢見報(bào)端。就在10天前的清遠(yuǎn)馬拉松賽事上，一名參賽選手在途中突然倒地、心臟驟停送醫(yī)，后經(jīng)全力搶救無效，不幸離世。

運(yùn)動本是健康生活方式不可或缺的一環(huán)，為何反而成了“奪命殺手”？

杜茜表示，對于中青年群體而言，運(yùn)動相關(guān)心臟驟停的發(fā)生，多與運(yùn)動方式失當(dāng)相關(guān)：長期久坐者突然進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動、熬夜/飲酒/感冒后強(qiáng)行劇烈運(yùn)動、極端天氣下超負(fù)荷運(yùn)動、盲目追求運(yùn)動量與運(yùn)動強(qiáng)度等，都會讓心臟短時(shí)間內(nèi)負(fù)荷驟增。

若本身存在隱匿心臟問題，更極易誘發(fā)心肌缺血、惡性心律失常，最終引發(fā)心臟驟停。

值得注意的是，青壯年人群更需要警惕運(yùn)動相關(guān)性猝死。

2022年發(fā)表在《法醫(yī)學(xué)雜志》的研究《廣東地區(qū)運(yùn)動相關(guān)性猝死的流行病學(xué)調(diào)查》顯示，在廣東地區(qū)2007—2021年與運(yùn)動相關(guān)的374例猝死事件中，39—59歲年齡段人數(shù)最多，共有151例，超過40%；非體力勞動者占比高達(dá)68.98%；猝死人數(shù)最多的前三位運(yùn)動項(xiàng)目則為籃球、跑步和羽毛球。

多項(xiàng)研究顯示，看似健康的運(yùn)動員發(fā)生右心室功能障礙、心肌纖維化、冠狀動脈粥樣硬化以及心房顫動的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。2022年出版的《運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的評估與監(jiān)測中國專家共識》指出，長時(shí)間高強(qiáng)度運(yùn)動訓(xùn)練，還可能導(dǎo)致不良的心臟重塑，并增加運(yùn)動員發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。

運(yùn)動人群心血管風(fēng)險(xiǎn)篩查流程/圖：《運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的評估與監(jiān)測中國專家共識》

運(yùn)動前可先進(jìn)行心肺功能測試

事實(shí)上，做好運(yùn)動前的心臟風(fēng)險(xiǎn)篩查，是從根源上規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的第一步。

杜茜建議，有心臟病家族史、長期運(yùn)動、高壓工作的人群，必須做常規(guī)心電圖、24小時(shí)動態(tài)心電圖、心臟彩超；40歲以上人群加做冠脈CT，并將運(yùn)動心肺功能測試作為運(yùn)動前的必做篩查項(xiàng)目。

杜茜介紹，運(yùn)動心肺功能測試是針對運(yùn)動人群的重要心臟篩查技術(shù)，相較于常規(guī)的靜息狀態(tài)檢查，這項(xiàng)檢查可以模擬運(yùn)動負(fù)荷狀態(tài)，精準(zhǔn)捕捉靜息時(shí)難以發(fā)現(xiàn)的心臟異常。

“臨床中有很多案例，比如存在血管狹窄等問題的患者，他們在靜息狀態(tài)下無明顯不適，常規(guī)檢查也難以發(fā)現(xiàn)異常，但在運(yùn)動時(shí)心電圖會出現(xiàn)ST段壓低的心肌缺血表現(xiàn)，這類無癥狀的心肌缺血在運(yùn)動中極具危險(xiǎn)性，也是誘發(fā)運(yùn)動性心臟驟停的重要原因。”杜茜表示。

而運(yùn)動心肺功能測試不僅能及時(shí)識別運(yùn)動負(fù)荷下的心肌缺血、心電異常等隱匿風(fēng)險(xiǎn)，還能科學(xué)評估心臟在運(yùn)動中的代償能力與耐受閾值，為運(yùn)動人群判斷自身運(yùn)動風(fēng)險(xiǎn)、制定個(gè)性化的運(yùn)動方案提供精準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)依據(jù)。

同時(shí)，運(yùn)動者也可以通過自身狀態(tài)進(jìn)行評估。

胡曉燕對“醫(yī)學(xué)界”表示，跑步是在鍛煉心臟，還是增加心臟負(fù)擔(dān)，“心率”可以作為參考。針對鍛煉心臟健康，最安全的區(qū)間是最大心率的60%—80%，可以用“最大心率≈220 - 年齡”這一公式來計(jì)算。

但這不是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案，只有個(gè)體適配。關(guān)鍵在于建立屬于自己的“體感 - 心率 - 配速 - 恢復(fù)速度”四維坐標(biāo)系。胡曉燕提出了簡單易行的“紅綠燈”策略：

• 紅燈（禁止跑）：感冒、熬夜、飲酒后，感覺胸悶心悸或明顯疲勞時(shí)；

  
  

  
  

• 黃燈（立即停）：跑中出現(xiàn)胸痛、頭暈、眼前發(fā)黑、心率異常飆升至遠(yuǎn)超平時(shí)；

  
  

  
  

• 綠燈（放心跑）：心率120 - 150，體感舒暢，跑完神清氣爽。

  
  

  
  

另外，跑后的心率恢復(fù)速度，比跑中心率更能反映心臟真實(shí)狀態(tài)，如停止后1分鐘，心率能下降≥20次/分鐘則為優(yōu)秀。

杜茜強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動的核心是適配自身狀態(tài)，而非追求強(qiáng)度與里程。

心源性猝死呈年輕化趨勢，預(yù)警信號需留意

張雪峰去世時(shí)年僅41歲，正值青壯年，讓無數(shù)人感慨“生命無常”。事實(shí)上，青壯年正在逐漸成為心源性猝死的高發(fā)群體。

杜茜解釋道，青壯年群體看似體魄強(qiáng)健，卻普遍存在隱匿性心臟疾病這一致命隱患，其中肥厚型心肌病是青壯年運(yùn)動猝死的首要病因。肥厚型心肌病60%為遺傳缺陷，平日并無明顯癥狀。

此外，先天性冠狀動脈畸形、長QT綜合征、Brugada綜合征等心電傳導(dǎo)異常問題，都會在外界刺激下突然誘發(fā)惡性心律失常，直接引發(fā)心臟驟停。

更值得警惕的是，70%的中青年猝死患者生前無確診心臟病史，無三高、無胸悶史并不代表心臟無隱患。

同時(shí)，中青年群體當(dāng)下普遍面臨高壓職場、長期熬夜、精神高度緊繃、作息紊亂等問題，會讓心臟長期處于超負(fù)荷狀態(tài)，再疊加運(yùn)動負(fù)荷，極易成為壓垮心臟的重要推手。

杜茜提醒，心臟驟停并非毫無征兆，多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)小時(shí)至數(shù)周，身體都會釋放明確預(yù)警信號。

如：運(yùn)動中/運(yùn)動后出現(xiàn)胸悶、胸骨后壓榨性疼痛，休息后短暫緩解又反復(fù)；莫名心悸、心跳過快或不規(guī)則，伴隨頭暈、黑蒙、站立不穩(wěn)；無誘因大汗淋漓、皮膚濕冷，持續(xù)疲勞乏力，休息后無法緩解。還有可能出現(xiàn)左肩背部放射痛、牙痛、惡心嘔吐等非典型癥狀。

“心臟驟停的黃金搶救時(shí)間僅有4分鐘，院外心臟驟停搶救成功率不足1%。出現(xiàn)任何心臟相關(guān)信號都需立即停止活動并就醫(yī)?！倍跑缯f。