破傷風(fēng)類毒素疫苗（TT）是預(yù)防破傷風(fēng)的基礎(chǔ)措施，但完整基礎(chǔ)免疫需連續(xù)接種3劑，全程耗時(shí)超6個(gè)月。臨床中，部分人群因免疫史不明、接種依從性差或暴露時(shí)未完成全程接種，難以通過主動(dòng)免疫快速獲得緊急保護(hù)。

今天，我們直面破傷風(fēng)防護(hù)的痛點(diǎn)，揭秘關(guān)鍵時(shí)刻能救命的方案——破傷風(fēng)抗毒素。

一、破傷風(fēng)免疫保護(hù)的現(xiàn)實(shí)難題

1、免疫完成率偏低

據(jù)《中國(guó)破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識(shí)》，完整基礎(chǔ)免疫需3劑吸附破傷風(fēng)疫苗（TT），全程≥6個(gè)月，不僅需患者投入時(shí)間（多次往返醫(yī)院）和經(jīng)濟(jì)成本（接種費(fèi)、誤工費(fèi)等），還高度依賴依從性。現(xiàn)實(shí)中，大量人群因各種原因未完成全程接種，長(zhǎng)期處于易感狀態(tài)。一項(xiàng)成人疫苗接種率監(jiān)測(cè)顯示，破傷風(fēng)疫苗在成年人群中的覆蓋率僅62.9%[1]。

2、免疫記憶存在局限

根據(jù)中國(guó)疾控2025年最新計(jì)劃免疫程序，含破傷風(fēng)成分的疫苗需在6周歲內(nèi)完成5針常規(guī)接種：2月齡、4月齡、6月齡各1針基礎(chǔ)免疫，18月齡、6周歲各1針加強(qiáng)免疫。即便如此，體內(nèi)保護(hù)性抗體滴度最多維持5~10年，部分人群5年左右就顯著下降，導(dǎo)致抗體水平不足。2023年河南省一項(xiàng)研究顯示[2]，20-50歲人群保護(hù)率僅4.4%，其中1053名20~45歲育齡期婦女的破傷風(fēng)抗體保護(hù)率僅4.75%。遭遇Ⅲ類高風(fēng)險(xiǎn)傷口時(shí)，疫苗激發(fā)的再次免疫應(yīng)答需7-10日達(dá)保護(hù)水平，無(wú)法滿足即時(shí)中和毒素的需求。

二、破傷風(fēng)抗毒素的不可替代性

? 循證醫(yī)學(xué)支持的核心適應(yīng)證（依據(jù)《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024年版）》[4]）

? 藥理學(xué)優(yōu)勢(shì)分析

① 即時(shí)中和能力

破傷風(fēng)抗毒素（TAT）含高效價(jià)特異性抗體，可直接中和循環(huán)毒素，阻斷其與神經(jīng)元結(jié)合；而疫苗誘導(dǎo)的主動(dòng)免疫需7-10日產(chǎn)生有效抗體。

② 免疫功能不全者的生存保障

造血干細(xì)胞移植（HSCT）及其他免疫功能受損患者，因淋巴造血系統(tǒng)重建延遲、B細(xì)胞功能缺陷、CD4?T細(xì)胞輔助不足、長(zhǎng)期用免疫抑制劑或合并移植物抗宿主?。℅VHD），對(duì)破傷風(fēng)類毒素等蛋白疫苗的應(yīng)答顯著減弱，表現(xiàn)為抗體滴度峰值低、記憶B細(xì)胞庫(kù)重建慢、保護(hù)性抗體（≥0.1 IU/mL）陽(yáng)性率低，且1–3年內(nèi)迅速下降。因此，暴露于破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)（如深部污染傷口、組織壞死或動(dòng)物咬傷）時(shí)，主動(dòng)免疫難以短期提供有效保護(hù)，而一次性肌注1500-3000 IU TAT可立即提供外源性高親和力抗體，迅速中和毒素、阻斷疾病進(jìn)展，是免疫功能低下宿主暴露后預(yù)防的首選策略。

三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，TAT在暴露后預(yù)防中性價(jià)比顯著：

① 避免高昂治療成本：破傷風(fēng)一旦發(fā)病，治療費(fèi)用極高（涉及重癥監(jiān)護(hù)、長(zhǎng)期呼吸支持、抗毒素、抗生素、鎮(zhèn)靜肌松藥物等），且預(yù)后差、病死率高、后遺癥負(fù)擔(dān)重。單次預(yù)防性使用TAT的成本遠(yuǎn)低于發(fā)病后的救治費(fèi)用。

② 減少生產(chǎn)力損失：預(yù)防發(fā)病可避免患者長(zhǎng)期住院、康復(fù)及可能的殘疾，大幅減少個(gè)人、家庭及社會(huì)的生產(chǎn)力損失。

③ 簡(jiǎn)化流程，提升可及性：相比要求患者完成多劑次、跨時(shí)長(zhǎng)的疫苗接種（尤其依從性差或流動(dòng)人口），暴露后一次性給予TAT操作更簡(jiǎn)便，易在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是基層和急診）快速實(shí)施，確保及時(shí)干預(yù)。

四、總結(jié)

破傷風(fēng)類毒素疫苗是群體免疫屏障的基石，但面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的免疫空白、高危傷口暴露及特殊免疫狀態(tài)人群，其局限性明顯。破傷風(fēng)抗毒素（TAT）作為被動(dòng)免疫核心手段，以即時(shí)生效、效果確定、普適性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，在破傷風(fēng)暴露后預(yù)防體系中扮演不可替代的救命角色。其成本效益體現(xiàn)在有效避免災(zāi)難性的發(fā)病成本與生命損失。臨床醫(yī)師應(yīng)深刻理解其應(yīng)用指征（尤其是高危傷口與免疫功能受損者），摒棄猶豫，規(guī)范應(yīng)用TAT，為患者筑起抵御破傷風(fēng)致死威脅的可靠防線。在破傷風(fēng)預(yù)防策略中，被動(dòng)免疫絕非備選，而是保障生命安全不可或缺的主動(dòng)選擇。

破傷風(fēng)抗毒素是被動(dòng)免疫的基石，尤其在高危暴露和特殊人群中作用不可替代。生命脆弱時(shí)刻，一次及時(shí)可靠的被動(dòng)免疫干預(yù)，勝過事后補(bǔ)救。守護(hù)健康防線，始于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的清醒認(rèn)知，成于對(duì)有效手段的果敢運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Lu P J, Hung M C, Srivastav A, et al. Surveillance of vaccination coverage among adult populations -United States, 2018[J]. Mmwr Surveill Summ, 2021, 70(3): 1-26.

[2] 劉倩, 孔江南, 豐達(dá)星, 等 . 河南省 7519 名健康人群破傷風(fēng)抗體水平調(diào)查[J]. 中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2023,43(9):704-709

[3] 醫(yī)學(xué)雜志, 2025, 59(8): 1239-1245. DOI: 10.3760/cma.j.cn112150-20241212-01002.

[4] 非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024年版）（二）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2025,23(02):101-104.

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