本文來自微信公眾號：一個(gè)生物狗的科普小園，作者：Y博的科普園

張雪峰因心源性猝死離世后，速效救心丸、硝化甘油突然受到大眾追捧，仿佛這些藥物是能將人從猝死鬼門關(guān)拉回的“神藥”。從醫(yī)學(xué)角度看，這種現(xiàn)象十分荒唐；可當(dāng)無數(shù)家長與學(xué)生將一位連本科學(xué)位證都未取得的網(wǎng)紅奉為提供高考選專業(yè)、考研等重要教育建議的“專家”時(shí)，這荒唐又似乎變得理所應(yīng)當(dāng)。

心源性猝死：有風(fēng)險(xiǎn)因素，更具突然性

張雪峰發(fā)生心源性猝死后，不少人開始猜測他的死因或發(fā)病征兆，比如直播時(shí)的嘴唇顏色。這種將心源性猝死描述為可準(zhǔn)確預(yù)測的醫(yī)學(xué)狀況的說法，或許能解釋為何那么多人愿意未雨綢繆準(zhǔn)備速效救心丸。

心源性猝死指因心臟問題或其他未知原因?qū)е碌耐蝗?、意外死亡，通常在最初病癥出現(xiàn)的一小時(shí)內(nèi)發(fā)生，可理解為心臟驟停未得到及時(shí)救治。

引發(fā)心源性猝死的常見原因包括冠狀動(dòng)脈疾病、心律失常等。其中，冠狀動(dòng)脈疾病在35歲以上人群的心源性猝死中最為常見，心律失常則是35歲以下人群心源性猝死的首要原因。

許多疾病或不良生活習(xí)慣會(huì)增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，但它的發(fā)生具有突然性。

以心肌梗死（心臟病發(fā)作）患者為例，他們出現(xiàn)心臟驟停乃至心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于常人。1998-2001年的VAIRANT臨床試驗(yàn)招募了1.4萬名心梗患者，結(jié)果顯示心梗一個(gè)月內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1.4%，半年后風(fēng)險(xiǎn)迅速下降，兩年時(shí)穩(wěn)定在每月0.14%。而普通人群中心源性猝死的發(fā)生率約為每十萬人每年10-100例。

從這些數(shù)據(jù)不難看出：其一，心梗這類由冠狀動(dòng)脈疾病引發(fā)的心血管疾病，會(huì)大幅增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)；其二，即便存在高危因素，心源性猝死是否發(fā)生、何時(shí)發(fā)生仍具有極大的不確定性，即突然性。

即便在心梗后風(fēng)險(xiǎn)最高的一個(gè)月內(nèi)，大部分患者也未發(fā)生心源性猝死；且心臟病發(fā)作兩年后，患者的猝死風(fēng)險(xiǎn)仍遠(yuǎn)高于常人。

在這樣的醫(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)下，妄猜某人因運(yùn)動(dòng)或工作強(qiáng)度大而猝死已偏離科學(xué)，求助于并非用于預(yù)防或救治心源性猝死的藥物則更為荒唐。

硝化甘油與速效救心丸：適應(yīng)癥為心絞痛

硝化甘油與速效救心丸均為中國獲批上市的藥物，前者更是全球廣泛使用的藥物。但無論國內(nèi)外，它們的適應(yīng)癥都非常明確——心絞痛。

心絞痛是因心肌供血不足、缺氧引發(fā)的胸痛、胸悶，是冠狀動(dòng)脈疾病的一種表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)為心臟供血，若其出現(xiàn)阻塞（如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄），心臟的血液供應(yīng)就會(huì)受限。

穩(wěn)定型心絞痛是常見類型之一。當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、步行等特定行為時(shí)，心臟供氧需求增加，而冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致需求無法滿足，便會(huì)引發(fā)心絞痛。因其發(fā)作具有規(guī)律性（特定行為后出現(xiàn)），故稱為穩(wěn)定型心絞痛。

硝化甘油在人體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為一氧化氮，后者具有強(qiáng)烈的血管舒張作用。心絞痛發(fā)作時(shí)，硝化甘油帶來的血管舒張能降低心臟工作負(fù)荷，從而緩解癥狀。

至于速效救心丸，據(jù)稱至今未進(jìn)行過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜谂R床試驗(yàn)。2010年有一篇專門分析中藥治療穩(wěn)定型心絞痛的論文：

論文作者檢索了當(dāng)時(shí)的各類文獻(xiàn)和臨床試驗(yàn)資料庫，僅找到3個(gè)方法學(xué)合格的中藥治療心絞痛研究。這三項(xiàng)研究規(guī)模很小，受試者總?cè)藬?shù)僅216人，作者認(rèn)為現(xiàn)有證據(jù)無法證明中藥治療心絞痛有效。

值得注意的是，這三個(gè)研究中沒有一個(gè)涉及速效救心丸。

一個(gè)知名度高、使用普遍，甚至被許多人視為“救命藥”的藥物，竟在文獻(xiàn)中如此“低調(diào)”。這種另類的“大隱隱于市”，或許也讓一位非教育專業(yè)、對教育知之甚少的人成為高校爭相邀請的“教育專家”變得不那么突兀。

心絞痛藥物與心源性猝死無關(guān)

即便假設(shè)速效救心丸與硝化甘油功效對等，因心源性猝死引發(fā)這兩種藥物熱銷仍很荒唐。

硝化甘油只是心絞痛急性發(fā)作時(shí)緩解癥狀的藥物，它無法解決心絞痛的根源——冠狀動(dòng)脈疾病。

就冠狀動(dòng)脈疾病而言，心絞痛并非最嚴(yán)重的表現(xiàn)，更嚴(yán)重的是前文提到的心肌梗死，這是心臟缺氧導(dǎo)致心肌受損的情況。

心絞痛可緩解、可逆，而心肌受損不可逆。心梗需要急救，硝化甘油雖可用于急救，但心梗急救后還需更長期、復(fù)雜的治療，如手術(shù)、藥物控制血脂等。

關(guān)于心血管疾病的長期治療，需注意硝化甘油不能長期連續(xù)使用，否則會(huì)產(chǎn)生耐受。

心絞痛治療的一線藥物是β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，它們能減少心肌收縮、降低心肌工作量，從而緩解心臟對冠狀動(dòng)脈供氧的需求。

心絞痛的長期治療與硝化甘油的急救不同，目標(biāo)不僅是緩解癥狀，更要延緩疾病進(jìn)展、減少未來心血管事件（尤其是心梗和心源性猝死）的發(fā)生。

大量研究證明β受體阻滯劑能降低發(fā)病率和死亡率，但這是建立在患者有冠狀動(dòng)脈疾病的基礎(chǔ)上，屬于對癥治療。

在未明確患有相關(guān)疾病的情況下購買硝化甘油、速效救心丸，與其說是為身體保駕護(hù)航，不如說是為不必要的焦慮買單。

焦慮成教育、醫(yī)藥的“賣點(diǎn)”

張雪峰猝死的消息在媒體、自媒體廣泛傳播時(shí)，硝化甘油、速效救心丸的熱銷是焦慮引發(fā)的醫(yī)藥熱點(diǎn)，這與張雪峰生前的走紅頗為相似。

網(wǎng)上能找到張雪峰曾吹噓自己是北大、清華研究生的內(nèi)容，但真相是他連二本大學(xué)都未畢業(yè)，不僅沒讀過研究生，連本科學(xué)位都沒拿到。

這并非說沒拿到本科文憑就不能成才、不能指導(dǎo)學(xué)生備考或選專業(yè)。但在個(gè)人基本履歷上反復(fù)撒謊、編造故事，是基礎(chǔ)的誠信問題。一個(gè)連教育經(jīng)歷都要編造的“教育導(dǎo)師”，聲稱致力于教育事業(yè)，難道不荒唐嗎？

更關(guān)鍵的是，張雪峰給出的考研、志愿建議并不靠譜。網(wǎng)上不少人批評他功利，實(shí)則功利只是表象。

張雪峰與其說是提供教育建議、從事教培，不如說是利用人們在教育選擇上的焦慮，進(jìn)一步放大焦慮，兜售情緒化敘事來應(yīng)對焦慮。

功利只是他的敘事方式。一個(gè)沒讀過研、沒在大學(xué)教過書、畢業(yè)時(shí)未找專業(yè)對口工作、對教育的認(rèn)知僅來自教培機(jī)構(gòu)的人，談?wù)撨x專業(yè)、考研時(shí)，除了功利還能有什么見解？

給出功利的建議，并非張雪峰比大學(xué)教授看得更透、更敢說，而是他的見識僅限于此。

且不說20年建議讀土木工程如今看來多么不靠譜，單說17年駁斥“不是只有考研一條路”時(shí)主張“就應(yīng)該考研”，若真有遠(yuǎn)見，當(dāng)時(shí)不該鼓勵(lì)考公嗎？

與其說張雪峰們靠提供志愿建議賺錢，不如說他們通過刺激學(xué)生家長的焦慮賺錢。

例如“讀新聞不如把腿打斷”的說法，表面功利的背后，是用極度夸大的情緒化表述迎合家長對部分專業(yè)就業(yè)前景的焦慮。

選專業(yè)與教育的真相：興趣與長遠(yuǎn)

大學(xué)只有四年，即便讀研讀博，在高校學(xué)習(xí)的時(shí)間最多十年?？扇说囊簧L，職業(yè)生涯至少三十年（延遲退休后更長）。誰能預(yù)測今天選的專業(yè)四年后仍熱門？誰敢斷言某專業(yè)畢業(yè)生未來三十年都是緊俏人才？

就業(yè)前景確實(shí)是填志愿的考慮因素之一，但最終面對專業(yè)課和未來行業(yè)的是學(xué)生本人，而非教培機(jī)構(gòu)或“教育導(dǎo)師”。

因此，學(xué)生的興趣與志向最為重要。若興趣與志向尚不明確也沒關(guān)系，如今大學(xué)轉(zhuǎn)專業(yè)限制越來越少，高校本就是年輕人尋找未來方向的地方。

若對張雪峰的功利式建議仍有幻想，不妨想想：有些人大學(xué)畢業(yè)后未找對口工作，靠吹牛嘮嗑成了“教育導(dǎo)師”，還發(fā)了財(cái)。

硝化甘油、速效救心丸的熱銷同理，它們并非因能預(yù)防或治療心源性猝死走紅，而是迎合了人們內(nèi)心無法被藥物治愈的焦慮。

不是人們需要這些藥，而是有些人需要通過花錢來創(chuàng)造“有藥能滿足需求”的幻想。

但幻想終歸是幻想，就像20年聽“導(dǎo)師”建議讀土木工程的學(xué)生終有畢業(yè)找工作的一天，買速效救心丸的人或許也會(huì)有面對“它能否救心”的時(shí)刻。

訂閱關(guān)注防失聯(lián)

前沿醫(yī)藥，請關(guān)注

參考資料

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8122448/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507854/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6629536/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6718232/