為規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)異地經(jīng)辦工作，提升經(jīng)辦服務(wù)管理效率，近日，浙江省醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)《浙江省長期護(hù)理保險(xiǎn)省內(nèi)異地經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，該規(guī)程自5月1日起正式施行。

此規(guī)程適用于浙江省內(nèi)參加長護(hù)險(xiǎn)、跨統(tǒng)籌區(qū)異地居住且符合長護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件、有異地照護(hù)需求的失能人員，以及各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)或評估專家和第三方社會力量。

《規(guī)程》嚴(yán)格依據(jù)浙江長護(hù)險(xiǎn)政策，明確了多項(xiàng)核心原則：

一是保障長護(hù)險(xiǎn)異地經(jīng)辦全流程規(guī)范合規(guī)，維護(hù)參保人的合法權(quán)益；

二是清晰劃分參保地與服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，建立數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，凝聚經(jīng)辦合力；

三是借助“浙里長護(hù)在線”平臺，簡化備案、申請、評估、結(jié)算等業(yè)務(wù)流程，為參保人提供線上線下一體化服務(wù)；

四是參保人異地享受長護(hù)險(xiǎn)待遇遵循“服務(wù)地待遇標(biāo)準(zhǔn)，參保地負(fù)責(zé)支付”的原則；

五是與民政、殘聯(lián)等部門的待遇銜接，按照相關(guān)要求執(zhí)行。

異地備案

參保人或代辦人可通過兩種方式辦理：

線上途徑：通過“浙里辦——浙里醫(yī)保——浙里長護(hù)在線”辦理省內(nèi)異地備案，填寫服務(wù)地、開始時(shí)間、護(hù)理方式等信息，并閱讀同意《長護(hù)險(xiǎn)省內(nèi)異地備案告知書》；

線下途徑：前往服務(wù)地或參保地經(jīng)辦窗口，辦理省內(nèi)異地長護(hù)服務(wù)備案。

備案通過后即時(shí)生效，參保人或代辦人可通過“浙里辦——浙里醫(yī)保——浙里長護(hù)在線”查詢備案信息。備案原則上長期有效，撤銷或變更備案可通過上述線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，系統(tǒng)會自動(dòng)將變更信息推送至新服務(wù)地和參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

待遇申請和失能評估

尚未進(jìn)行失能等級評估的申請人，需通過“浙里長護(hù)在線——待遇申請——異地申請”模塊，或向服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請。系統(tǒng)通過內(nèi)置校驗(yàn)規(guī)則自動(dòng)核驗(yàn)參保、評估、待遇等狀態(tài)信息，由服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。以下情形不予受理異地失能等級評估申請：

未辦理異地備案的；

不符合服務(wù)地待遇享受條件的；

申報(bào)材料不全或提供虛假材料的；

最近一次評估結(jié)論未通過且未滿6個(gè)月的；

其他不符合受理?xiàng)l件的情形。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需提供多元化的線上、線下申請渠道，能通過線上獲取的材料，不要求參保人線下提供。失能評估申請材料主要包括《長期護(hù)理失能等級自評表》、申請人有效身份證件、病歷或病情承諾書、申請表等；代辦人申請時(shí)需提供自身有效身份證件。

經(jīng)服務(wù)地失能等級評估符合待遇條件的異地照護(hù)人員，按服務(wù)地政策享受待遇。在參保地已評估為重度失能且符合服務(wù)地有效期規(guī)定的，服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無需重復(fù)評估，備案后即可按服務(wù)地政策享受待遇。

異地護(hù)理服務(wù)

異地長期照護(hù)服務(wù)包含居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，不包括親情照護(hù)。失能等級評估通過后，異地照護(hù)人員需按服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定，選擇定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)并簽約。

服務(wù)地定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)需根據(jù)參保人員身體狀況和護(hù)理需求制定服務(wù)計(jì)劃，并按計(jì)劃、行業(yè)規(guī)范及長護(hù)險(xiǎn)政策提供服務(wù)，如實(shí)記錄服務(wù)內(nèi)容。

定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)自律，依協(xié)議提供服務(wù)，實(shí)行收費(fèi)公示和費(fèi)用清單制度，遵循服務(wù)地項(xiàng)目規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；提供保障外服務(wù)需事先征得參保人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人書面同意。居家護(hù)理需采集圖片、行動(dòng)軌跡等要素；機(jī)構(gòu)護(hù)理不得虛構(gòu)、重復(fù)、分解收取費(fèi)用。

異地費(fèi)用結(jié)算

省內(nèi)異地失能等級評估費(fèi)用執(zhí)行服務(wù)地標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)服務(wù)地審核、參保地確認(rèn)后，由服務(wù)地按規(guī)定撥付給評估專家或機(jī)構(gòu)。

省內(nèi)異地長護(hù)服務(wù)費(fèi)用按服務(wù)地支付方式和待遇標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，經(jīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)申報(bào)、服務(wù)地審核、參保地確認(rèn)后，原則上次月底前全額撥付至定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

異地費(fèi)用清算

省內(nèi)異地費(fèi)用實(shí)行省市兩級清算機(jī)制，省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上按月以各市墊付資金差額，組織市級機(jī)構(gòu)間進(jìn)行長護(hù)服務(wù)費(fèi)用和評估費(fèi)用的清算，也可根據(jù)實(shí)際按需組織清算。

審核核查

異地長護(hù)服務(wù)經(jīng)辦管理遵循“服務(wù)地為主、參保地配合”原則，覆蓋異地服務(wù)機(jī)構(gòu)及從業(yè)人員、待遇享受人員等。

服務(wù)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)日常巡查、核查和專項(xiàng)治理，適時(shí)開展基金綜合巡查、飛行檢查等。參保地配合核查待遇資格，兩地機(jī)構(gòu)建立協(xié)查機(jī)制，快速響應(yīng)疑點(diǎn)問題。省級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)跨統(tǒng)籌區(qū)專項(xiàng)核查。

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來源 | 浙江發(fā)布

編輯 | 周勍

校對 | 趙思誠

一審 | 王語嫣

二審 | 應(yīng)悅

終審 | 王婷

原標(biāo)題：《5月1日起施行！浙江長護(hù)險(xiǎn)省內(nèi)異地經(jīng)辦規(guī)程來了》

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