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提及尿路結(jié)石，幾乎每位醫(yī)生都會給出“多喝水”的建議。無論是國內(nèi)還是國外的臨床指南，都普遍將增加液體攝入作為尿路結(jié)石一級與二級預(yù)防的重要措施，其核心原理是通過多飲水提升尿量，稀釋尿液中結(jié)石形成物質(zhì)的濃度，進(jìn)而降低結(jié)石發(fā)生風(fēng)險。

然而，《柳葉刀》雜志近期發(fā)表的一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)結(jié)果，卻讓這一傳統(tǒng)建議面臨新的疑問。

華盛頓大學(xué)的科研團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)涵蓋近1700名尿路結(jié)石患者的研究，結(jié)果顯示：通過多行為干預(yù)促使患者增加液體攝入，雖然能有效提高尿量，但與常規(guī)護(hù)理相比，并未降低患者尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

這提示我們，還需更深入地探究尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的原因，以制定更完善的綜合管理策略。

研究者檢索既往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫后發(fā)現(xiàn)，飲水與尿路結(jié)石復(fù)發(fā)之間的關(guān)聯(lián)證據(jù)其實(shí)并不充分。在本次PUSH試驗(yàn)之前，僅有一項(xiàng)質(zhì)量較低的隨機(jī)試驗(yàn)和一項(xiàng)未報告結(jié)果的觀察性隊(duì)列研究涉及該主題。這意味著，長期維持高液體攝入這一預(yù)防策略，缺乏可靠的證據(jù)支持。

通常而言，增加液體攝入的核心目標(biāo)是將24小時尿量提升至2-2.5升以上，這要求每日飲水量保持在2.5-3升。若天氣炎熱或運(yùn)動出汗較多，飲水量還需進(jìn)一步增加。

但在實(shí)際生活中，這一目標(biāo)的執(zhí)行難度較大。許多人會忘記記錄飲水量，部分人甚至不清楚具體的飲水量標(biāo)準(zhǔn)，更不用說還存在如如廁不便等外部因素的影響。

針對這一問題，PUSH試驗(yàn)專門設(shè)計了一套管理機(jī)制：由專業(yè)健康教練提供行為支持，借助智能設(shè)備提醒飲水并追蹤進(jìn)度，同時輔以經(jīng)濟(jì)激勵措施來提高參與者的依從性。

研究共納入1658名參與者，他們均在過往3年內(nèi)發(fā)生過癥狀性結(jié)石事件，或5年內(nèi)出現(xiàn)過結(jié)石復(fù)發(fā)，中位年齡為44歲，女性占比57%，其中66.6%為復(fù)發(fā)性結(jié)石患者。參與者按照1:1的比例被分配至干預(yù)組和對照組。干預(yù)組實(shí)施多組分行為干預(yù)，對照組雖能獲得智能設(shè)備但不強(qiáng)制使用，其余則遵循指南常規(guī)管理（包括多喝水的建議）。研究的主要終點(diǎn)為復(fù)發(fā)性癥狀性尿路結(jié)石。

經(jīng)過中位738天的隨訪，干預(yù)組中有154例（19%）出現(xiàn)癥狀性尿路結(jié)石事件，對照組為165例（20%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的累積風(fēng)險也未呈現(xiàn)顯著差異。

此外，以24小時尿量≥2.5升定義依從性良好，結(jié)果顯示依從性好與依從性差的參與者之間，尿路結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險同樣無顯著差異。

研究者進(jìn)一步分析了結(jié)石增大、新發(fā)結(jié)石等復(fù)合結(jié)局指標(biāo)，均未發(fā)現(xiàn)顯著差異。

PUSH試驗(yàn)是目前規(guī)模最大的相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)，其結(jié)果明確表明：盡管增加液體攝入能顯著提高患者尿量，但在兩年的隨訪期內(nèi)，這并未顯著降低尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

研究者指出，本研究的對照組同樣接受了常規(guī)護(hù)理，其中包含增加液體攝入的醫(yī)療指導(dǎo)，因此對照組的尿量也有所增加，與干預(yù)組的差異較小，這或許是兩組結(jié)局指標(biāo)相似的原因。

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參考資料：

[1]Desai AC, Maalouf NM, Harper JD, Sivalingam S, Lieske JC, Lai HH, et al. Prevention of urinary stones with hydration: a randomised clinical trial of an adherence intervention. Lancet. 2026; 407(10534): 1171–1181. doi: 10.1016/S0140-6736(25)02637-6

本文作者丨代絲雨

原標(biāo)題：《《柳葉刀》：喝更多的水，可以預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)嗎？大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，多行為干預(yù)增加液體攝入量無法降低復(fù)發(fā)風(fēng)險》

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