阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）作為一種常見的睡眠呼吸疾病，其核心特征是睡眠過程中上呼吸道反復出現(xiàn)塌陷，常見的表現(xiàn)有打鼾、夜間突然憋醒、睡眠質量差、白天容易犯困以及記憶力下降等。

OSA的發(fā)病率不低，但卻常常被人們忽略。只有少數(shù)患者能得到及時的診斷和治療，這可能是因為它的癥狀大多不緊急。比如，很多人覺得打鼾是正常的，白天犯困是工作太忙、太累導致的，喝杯咖啡就能應付過去，可事實并非如此。大部分患者都沒有重視，直到出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥才去醫(yī)院就診。

在睡眠時，上呼吸道反復塌陷會引發(fā)間歇性缺氧、睡眠被分割成片段、胸腔內壓力大幅波動等病理生理變化，進而對全身多個系統(tǒng)造成損害。這些損害主要包括以下幾個方面。

心血管疾病方面，OSA會明顯提高睡眠期間交感神經(jīng)的興奮性，使得夜間血壓無法下降，從而引發(fā)高血壓。在高血壓患者里，OSA很常見，尤其是難治性高血壓患者，有71%～85%的人能檢測出OSA，而治療OSA有助于控制血壓。另外，冠心病、房顫也和OSA關系密切，重度且未經(jīng)治療的OSA甚至可能導致心源性猝死。

腦卒中方面，OSA通過交感神經(jīng)過度激活、腦血管內皮受損、氧化應激等多種機制損害腦血管健康，大大增加了腦卒中的發(fā)生風險?；加蠴SA的腦卒中患者，遠期的恢復情況和康復效果都比較差。

認知功能障礙方面，當出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中、反應變慢等情況時，人們常常認為是“最近壓力太大”或者“年紀大了”，很少有人會把這些癥狀和打鼾聯(lián)系起來。實際上，OSA引起的間歇性缺氧和睡眠片段化會增加患認知功能障礙等疾病的風險。

糖尿病方面，OSA和糖尿病之間有著緊密的相互作用：OSA會導致胰島素抵抗、血糖升高；而糖尿病引起的自主神經(jīng)功能失調也會增加OSA的發(fā)生風險，形成惡性循環(huán)。不過，通過持續(xù)氣道正壓通氣治療OSA，胰島素的敏感性以及血糖的控制情況都會得到改善。

胃食管反流方面，OSA患者發(fā)生呼吸暫停時，雖然氣道已經(jīng)完全或部分阻塞，但呼吸中樞仍然會驅動呼吸肌進行吸氣嘗試。這種嘗試無法產(chǎn)生有效的氣流，卻會在胸腔內形成巨大的負壓。我們可以把這種負壓通俗地理解為“吸力”，它會把胃里的內容物往上吸，從而導致胃食管反流，引發(fā)反酸等一系列癥狀。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀方面，OSA表面上是一種睡眠呼吸疾病，但也會導致泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)出現(xiàn)問題。比如，呼吸暫停時，胸腔內巨大的負壓會牽拉心房壁，導致心房鈉尿肽分泌增多。心房鈉尿肽是一種利尿激素，會使夜尿明顯增多。此外，OSA導致的血管內皮功能損傷、性腺功能障礙、自主神經(jīng)功能障礙等病理生理變化會導致男性性功能障礙。

失眠方面，OSA會讓睡眠變淺、睡眠中斷，部分患者會把片段化的淺睡眠當成是清醒狀態(tài)，形成對睡眠的錯誤認識。例如，不少患者實際夜間睡眠時長有七八個小時，卻覺得自己只睡了三四個小時。他們可能會通過賴床、白天補覺來彌補“失去的睡眠”，但這種做法會降低睡眠驅動力，加重失眠。而且，OSA患者會出現(xiàn)夜間憋醒并伴有呼吸困難等癥狀，這可能引發(fā)焦慮情緒，而焦慮也會導致失眠。

抑郁方面，患者夜間反復呼吸暫停會導致大腦缺氧，負責情緒調節(jié)的腦區(qū)對缺氧比較敏感，而且缺氧會干擾5 - 羥色胺等讓人產(chǎn)生愉悅感的神經(jīng)遞質的分泌。OSA患者的睡眠結構被破壞，導致大腦無法清除代謝廢物和處理情緒記憶，這些因素都可能引發(fā)抑郁。

總的來說，OSA和多種疾病或癥狀都密切相關，是很多后續(xù)疾病的根源性疾病。OSA的危害不容輕視，不過值得慶幸的是，它是目前診斷路徑最清晰、治療方法最成熟的疾病之一。只要重視這種疾病，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，在醫(yī)生的指導下堅持治療，患者就能恢復并維持正常的生理狀態(tài)，重新?lián)碛懈哔|量的睡眠和充滿活力的生活。

文：北京大學第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學科 周蓉

原標題：《為什么要重視阻塞性睡眠呼吸暫?！?/p>

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