超市貨架與電商平臺上，維生素、礦物質(zhì)、益生菌、蛋白粉等各類營養(yǎng)補充劑種類繁多，宣傳話語也十分吸引人。不少人將其當作健康保障，紛紛跟風購買。實際上，營養(yǎng)補充劑既不是能解決所有問題的“萬能神藥”，也并非毫無用處的“智商稅”，而是需要結(jié)合個人身體狀況、飲食習慣、年齡特點等多種因素來綜合考慮的“個性化選擇”。合理選擇和使用營養(yǎng)補充劑，能夠有效填補飲食中的營養(yǎng)空缺，幫助預防和改善一些健康問題。但要是盲目補充，不僅無法起到臨床治療的效果，還可能帶來健康風險。

識別營養(yǎng)缺乏的信號

體檢是了解身體營養(yǎng)狀況的重要途徑，血常規(guī)、大生化檢查、維生素檢測、微量元素及常量元素檢測等項目中出現(xiàn)的異常指標，常常是身體發(fā)出的營養(yǎng)不足信號。不過，這些信號不能簡單地和需要補充某類營養(yǎng)補充劑劃等號，大家要結(jié)合臨床標準和自身情況來綜合判斷。

血常規(guī)里的血紅蛋白是判斷貧血的常用指標，而鐵和維生素B??缺乏是導致貧血的兩個常見原因。如果血紅蛋白水平偏低，還需要關(guān)注平均紅細胞體積、血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、維生素B??以及葉酸水平等，從而判斷貧血的具體原因。同時，建議根據(jù)營養(yǎng)素缺乏的具體情況，合理調(diào)整自己的膳食結(jié)構(gòu)，讓合理的飲食發(fā)揮輔助治療的作用。

以補鈣為例，體檢中血清鈣的正常參考值是2.11～2.52毫克/升，要是低于下限，可能意味著鈣攝入不夠或者吸收不好。但要注意，血清鈣會受到甲狀旁腺激素、維生素D等多種因素的調(diào)節(jié)，單純的血清鈣偏低不一定就表示缺鈣，中老年人、絕經(jīng)后的女性等高危人群要結(jié)合骨密度檢測來綜合判斷，同時檢測甲狀旁腺激素、維生素D的水平，根據(jù)檢測結(jié)果進行綜合治療。

維生素分為脂溶性（維生素A、D、E、K）和水溶性（B族維生素、維生素C）兩類，維生素缺乏可能會引發(fā)特定的健康問題。體檢中的血清維生素水平檢測，能夠準確捕捉到缺乏的信號。在這些維生素中，維生素D缺乏是比較常見的。維生素D被稱為“陽光維生素”，參與鈣的吸收和骨骼健康的調(diào)節(jié)，血清25 - 羥維生素D是評估維生素D營養(yǎng)狀況的核心指標，它也是血液中維生素D的主要循環(huán)形式。維生素D缺乏的原因有陽光直接照射不足、膳食中缺乏等。對于沒辦法充分接受陽光照射的人來說，從食物中獲取維生素D很難滿足身體的需求，可以考慮使用維生素D補充劑，具體的用量要由醫(yī)生評估后確定。

需要強調(diào)的是，任何體檢指標都不能孤立地去解讀，建議大家在拿到體檢報告或者化驗結(jié)果后，咨詢醫(yī)生或者營養(yǎng)師，由專業(yè)人士根據(jù)檢測結(jié)果、個人情況等給出是否需要補充營養(yǎng)補充劑的科學建議，避免根據(jù)單一指標盲目進補。

慢性病人群的營養(yǎng)補充劑選擇

不同的慢性病人群因為疾病特點、治療方式或者飲食限制的不同，營養(yǎng)素缺乏的風險也不一樣，在補充營養(yǎng)補充劑時，需要結(jié)合疾病的特點來進行。

糖尿病患者

糖尿病患者中維生素D缺乏或者不足的比例比較高。補充維生素D可以改善胰島素的敏感性，糖尿病患者可以優(yōu)先選擇補充維生素D?。部分降糖藥會降低維生素B??的吸收率，患者可以在補充維生素B??的同時聯(lián)合補充維生素B?、維生素B?，預防周圍神經(jīng)病變。鎂缺乏會影響血糖的調(diào)控，堅果種子是鎂的重要食物來源，其次是全谷物及雜豆類、深綠色蔬菜，水果中香蕉、牛油果的鎂含量相對比較高。當通過食物補充不足時，再選用營養(yǎng)補充劑。

高血壓患者

鉀有助于排出鈉從而降低血壓，可以優(yōu)先通過食物補充，多吃蔬菜、水果、豆類、堅果等，腎功能正常的人可以在醫(yī)生的指導下選擇服用氯化鉀緩釋片。H型高血壓（同型半胱氨酸升高）患者需要補充葉酸，同時聯(lián)合補充維生素B??，降低腦卒中的發(fā)生風險。攝入足量的鈣可以輔助調(diào)控血壓，建議保證每日鈣的攝入量在800～1000毫克。

慢性腎病（非透析期）患者

腎病患者需要限制使用蛋白、鉀、磷補充劑。慢性腎病患者的腎臟活化能力下降，補充骨化三醇，可以改善腎性骨病，但是，患者要監(jiān)測血鈣、血磷等指標。腎病患者貧血是比較常見的，可以在醫(yī)生的指導下補充鐵元素和促紅細胞生成素，避免和鈣劑同時服用。低蛋白飲食的患者可以補充復方α - 酮酸，在補充營養(yǎng)的同時減輕腎臟的負擔。

慢阻肺病患者

大部分慢阻肺病患者缺乏維生素D，根據(jù)需要補充維生素D，可以降低慢阻肺病急性加重的風險。要保證維生素C的攝入充足，優(yōu)先選擇通過蔬菜和水果來補充，在攝入不足時，每日補充100毫克維生素C，可以輔助改善呼吸道的抵抗力。慢阻肺病患者的肌肉消耗風險比較高，每日需要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，在飲食攝入不足時，可以選用蛋白質(zhì)補充劑，優(yōu)先選用乳清蛋白。

對于慢性病患者來說，使用營養(yǎng)素補充劑，要堅持以下幾個原則：

1.先評估再補充。通過血液檢查明確缺乏的指標，比如糖尿病患者檢查維生素B??、腎病患者檢查血鐵蛋白等，避免盲目補充。

2.適配疾病限制。腎病患者要避免高磷補充劑，高血壓患者要避免高鈉補充劑。補劑的選擇需要兼顧安全性和適配性，避免和疾病治療產(chǎn)生沖突。

3.專業(yè)醫(yī)生指導。補充的劑量和形式需要遵循?？漆t(yī)生或者臨床營養(yǎng)師的建議。

飲食是基礎，補充劑為輔助

定位要明確

營養(yǎng)補充劑是“輔助”而不是“替代”，不能替代均衡的飲食，它的作用是補充飲食中無法獲得的足量營養(yǎng)素。營養(yǎng)補充劑也不能替代藥物，慢性病患者不可以停用常規(guī)藥物。

適量進行補充

過量補充部分脂溶性維生素，容易導致在體內(nèi)蓄積從而引起中毒。大家需要遵循膳食營養(yǎng)素的參考攝入量，避免長期高劑量補充某種營養(yǎng)素。

個性化定制

個體的飲食、健康狀況差異很大，選擇營養(yǎng)補充劑不能跟風，需要咨詢醫(yī)生或者營養(yǎng)師，結(jié)合體檢報告和自身情況來制定方案。

營養(yǎng)補充劑的價值在于“精準彌補營養(yǎng)缺口”，而不是“盲目地全面進補”。健康的核心永遠是均衡飲食、規(guī)律作息和適度運動，營養(yǎng)補充劑只是科學健康管理的輔助工具。理性看待、科學使用，才能真正守護身體健康。

文：首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院營養(yǎng)科副主任營養(yǎng)師 畢研霞

策劃：余運西

約稿：健康報記者 楊真宇

原標題：《營養(yǎng)補充劑，不可盲目選》

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