1月9日，河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于完善省本級職工基本醫(yī)療保險單獨(dú)支付保障范圍工作的通知》，明確將73個藥品納入省本級職工基本醫(yī)療保險門診單獨(dú)支付保障范圍，并實(shí)施動態(tài)管理。

河北省醫(yī)療保障局辦公室

關(guān)于完善省本級職工基本醫(yī)療保險

單獨(dú)支付保障范圍工作的通知

省本級基本醫(yī)療保險各參保單位、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

依據(jù)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2025年)》《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于完善談判藥品單獨(dú)支付保障工作的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕24號）及《河北省醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于將部分藥品新增納入單獨(dú)支付保障范圍等事宜的通知》（冀醫(yī)保辦〔2025〕30號）要求，為做好省本級單獨(dú)支付保障范圍與新版《藥品目錄》的銜接，現(xiàn)將相關(guān)事項通知如下：

一、單獨(dú)支付藥品范圍

省本級將注射用司妥昔單抗等73個藥品（附件1）納入職工基本醫(yī)療保險門診單獨(dú)支付保障范圍，并實(shí)行動態(tài)管理。

二、申報認(rèn)定流程

省本級選定河北省人民醫(yī)院等12家門診量較大、綜合實(shí)力較強(qiáng)、醫(yī)保管理規(guī)范的醫(yī)院（附件2）作為單獨(dú)支付藥品使用資格受理認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簡稱“資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）。參?；颊呱暾埵褂觅Y格時，需登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序的單獨(dú)支付藥品認(rèn)定模塊，上傳身份證、門診（住院）病歷、輔助檢查結(jié)果等資料，提交后攜帶紙質(zhì)材料到選定的資格認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室現(xiàn)場核驗。評審醫(yī)師需核對患者身份，結(jié)合病歷資料、病情及用藥情況嚴(yán)格認(rèn)定，并填寫結(jié)果。

審核通過后，認(rèn)定當(dāng)日即可享受門診單獨(dú)支付待遇，醫(yī)保部門對患者實(shí)行實(shí)名制管理。待遇享受期限為一個自然年度，期滿需繼續(xù)使用的，須重新申報認(rèn)定。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)說明

（一）起付線設(shè)置

門診單獨(dú)支付藥品費(fèi)用不占用門診統(tǒng)籌額度，無起付線。同時具備慢特病資格和單獨(dú)支付藥品資格的患者，應(yīng)先使用對應(yīng)門診慢特病額度（由評審醫(yī)師從已認(rèn)定慢特病病種中選定）。

（二）報銷比例規(guī)定

省本級基本（含4％企業(yè)補(bǔ)充）醫(yī)療保險參?；颊叩拈T診單獨(dú)支付藥品費(fèi)用，按目錄規(guī)定先行自付后，在基本醫(yī)保和大病醫(yī)保支付段均按60％比例報銷。

（三）支付限額管理

73個單獨(dú)支付藥品各設(shè)年度治療費(fèi)用限額，患者年度費(fèi)用不得超過對應(yīng)藥品限額；使用多個藥品時，限額單獨(dú)計算，且計入本人年度住院支付限額。住院期間使用單獨(dú)支付藥品的費(fèi)用，按省本級住院政策執(zhí)行。

四、工作要求

（一）政策宣傳與解讀

各參保單位需加強(qiáng)政策宣傳，提高知曉率，引導(dǎo)患者提供真實(shí)病史材料據(jù)實(shí)申報，確保符合條件者及時享受待遇。

（二）規(guī)范使用與管理

建立“三定一備案”管理機(jī)制（定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定零售藥店，實(shí)名制備案）。符合用藥條件但不執(zhí)行單獨(dú)支付政策時，可不實(shí)行該機(jī)制。

五、監(jiān)測與監(jiān)管措施

醫(yī)保部門依托統(tǒng)一信息平臺，加強(qiáng)藥品費(fèi)用和基金支出的分析監(jiān)測；監(jiān)控稽核部門強(qiáng)化監(jiān)管，將使用情況納入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊套取醫(yī)保基金行為，保障基金安全。

本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，此前省本級單獨(dú)支付藥品政策停止實(shí)施。

河北省醫(yī)療保障局辦公室

2026年1月6日

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