原創(chuàng) 上海靜安 上海靜安

“親戚、朋友、老同事都告訴我，90多歲的人，得了癌癥就不要再折騰了。保守療法可能會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。我聽(tīng)了，沒(méi)想到卻遭受了很大的損失。幸運(yùn)的是，有李俊主任，否則后果真的不可預(yù)測(cè)……”

談到過(guò)去6個(gè)月

與肝癌“較量”的經(jīng)歷，

91歲的郭老先生打開(kāi)了話(huà)匣子。

去年10月，他年輕時(shí)是一名籃球運(yùn)動(dòng)員。一向注重運(yùn)動(dòng)和保養(yǎng)的郭先生，感到飽腹，食欲不振，精力不足。他有幾十年的慢性乙肝病史，不敢忽視。他趕緊去家附近的醫(yī)院看病。磁共振檢查提醒肝臟右后葉下肝癌伴出血、肝硬化、食管胃底靜脈曲張...

這是積極的手術(shù)嗎？

還是以逸待勞保守療法？

他和他的家人面前有一個(gè)選擇題。

已經(jīng)90多歲了，身體機(jī)能不可避免的衰退，手術(shù)治療過(guò)于激進(jìn)...家人親戚朋友都有同樣的看法——保守療法?！懊總€(gè)人都有充分的理由。畢竟手術(shù)是‘傷活力’。相比之下，也許保守療法可以活得更久，所以我聽(tīng)從了大家的意見(jiàn)?！惫壬嬖V記者。

不過(guò)最后還是有點(diǎn)不放心，

去年底，

在家人的陪伴下，郭老先生

來(lái)滬就醫(yī)。

他找到了上海市第十人民醫(yī)院肝膽胰外科主任李俊，想評(píng)估下一階段的治療方法。復(fù)查提醒，保守療法效果不理想，病情略大于一個(gè)多月前。如果這種趨勢(shì)無(wú)法遏制，局部壓迫、壞死、潰爛、出血等疾病的發(fā)生會(huì)非常困難，生存質(zhì)量和生存期都會(huì)受到很大影響。因此，第十醫(yī)院建議郭先生進(jìn)行手術(shù)。

那時(shí)，郭老先生及其家屬

仍然拿不定主意，

還是想再等一會(huì)兒。

不過(guò)，這個(gè)等級(jí)，

可是等著病情急轉(zhuǎn)直下。

今年3月，再次檢查發(fā)現(xiàn)，疾病直徑從最初的4厘米迅速增加到7厘米，幾乎翻了一番。李俊立即與麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合，對(duì)老年人的病情進(jìn)行了詳細(xì)評(píng)估。經(jīng)過(guò)專(zhuān)家討論，他認(rèn)為雖然王先生已經(jīng)91歲了，但術(shù)前檢查沒(méi)有絕對(duì)的手術(shù)禁忌，癌癥腫脹仍有指征性切除。

由于對(duì)病情的分析清晰到位，

醫(yī)患雙方選擇手術(shù)方式？

對(duì)腫瘤問(wèn)題的處理達(dá)成一致。

三月下旬，在精心準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，由李俊主刀，在麻醉科的保駕護(hù)航下，手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，郭老先生的肝臟已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的肝硬化癥狀，而且癌腫侵犯了右腎包膜，問(wèn)題比預(yù)期的要嚴(yán)重。但是經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)與麻醉團(tuán)隊(duì)的密切合作，癌腫與右腎包膜粘連順利分離，完全切除肝腫瘤。手術(shù)后第二天，老先生恢復(fù)流食進(jìn)食；第三天，你可以下床活動(dòng)。手術(shù)后一周，拔掉腹腔引流管，觀看幾天，待刀口愈合后順利出院。

李俊表示

在某些情況下，老年腫瘤患者選擇保守療法是一個(gè)理性的選擇。正如郭先生的家人和朋友所說(shuō)，新陳代謝緩慢，生理功能下降。一方面，疾病的進(jìn)展可能會(huì)得到緩解，另一方面，患者可能無(wú)法忍受手術(shù)。

然而，世界上沒(méi)有絕對(duì)的東西。對(duì)于肝癌等血液供應(yīng)非常豐富的腫瘤，即使患者已經(jīng)老了，也有可能在短時(shí)間內(nèi)取得快速進(jìn)展，這不是最好的政策。

目前，系統(tǒng)治療多用于肝癌，靶向、免疫等治療的興起也顯著增加了部分患者的生存期。然而，手術(shù)治療仍然是肝癌臨床治療的可能方法之一。隨著設(shè)備和技術(shù)的不斷提高，年齡不再是肝癌切除術(shù)的禁忌癥。

記者：羅欣悅

照片：羅欣悅

標(biāo)題：“專(zhuān)家提醒：對(duì)于這些腫瘤，保守治療可能不是上策！”

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