作家：杜蘇敏

藥業(yè)反腐風暴洶涌澎湃。

這場颶風已經(jīng)考慮了很長時間。7月28日，紀檢監(jiān)察機關(guān)在北京召開視頻會議，動員部署全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作。本次會議指出，要深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。加強紀律執(zhí)法，密切關(guān)注領(lǐng)導干部和關(guān)鍵崗位人員，堅持賄賂行賄，集中力量查處藥業(yè)領(lǐng)域一批腐敗案件，造成威懾。

業(yè)內(nèi)人士普遍認為，這一輪藥業(yè)反腐，實力罕見，堪稱“最強藥業(yè)反腐”。

緊張的氣氛很快蔓延到整個行業(yè)。在資本市場，醫(yī)藥股遭遇“黑色星期一”。在業(yè)內(nèi)，醫(yī)藥代表解散工作組，在家“放假”，多次學術(shù)會議宣布延期。一些醫(yī)院要求醫(yī)藥公司開除醫(yī)藥代理，一些院長、秘書和醫(yī)藥公司的高管相繼被調(diào)查...新聞一個接一個地被曝光。

與此同時，廣東、廣西、海南、山東、湖北等省份紛紛發(fā)聲，要求專門整治藥業(yè)領(lǐng)域的腐敗。據(jù)不完全統(tǒng)計，近日，北京、四川、福建、內(nèi)蒙古等近十個省市衛(wèi)生健康委員會公布了專項整治藥業(yè)腐敗問題期間的舉報電話。

醫(yī)學代理休假，采購項目暫停

醫(yī)藥反腐敗行動持續(xù)推進，醫(yī)藥代表成為輿論關(guān)注的核心。

一些醫(yī)療代表直言不諱地告訴《時代周刊》記者，由于目前形勢嚴峻，公司要求他們在家工作半個月。另一位醫(yī)療代表也表示，現(xiàn)在情況非常緊張，醫(yī)院的醫(yī)生和主任都不允許聯(lián)系?！八麄兌紕h除了我的微信，(我們只能)原地休假”。

一位正在實習的醫(yī)學代表向趙蕊(化名)透露，原來的工作是每天幫助醫(yī)院主任維持秩序，8月4日被告知不再需要去醫(yī)院。在藥業(yè)反腐風暴下，她開始動搖，“我打算這個月辭職”。

反腐敗行動正常，集采全面落地后，很多醫(yī)藥代表的職業(yè)生涯岌岌可危。今年以來，醫(yī)藥公司裁員的消息層出不窮，尤其是跨國制藥公司巨頭。在裁員潮中，醫(yī)藥代表通常是首當其沖的。有業(yè)內(nèi)人士指出，隨著醫(yī)藥行業(yè)反腐敗的不斷推進，醫(yī)藥行業(yè)的裁員潮可能會越來越強。

此外，制藥公司更注重對制藥代表的合規(guī)管理。最近網(wǎng)上流傳的很多制藥公司內(nèi)部通知都要求制藥公司出行備案登記，一些制藥公司要求制藥公司的所有訪問都改為院外訪問、訪問和宴請，以確保合規(guī)訪問。

在短期內(nèi)，醫(yī)療設備的采購、藥物的進院也會受到一定程度的影響。一家醫(yī)療設備制造商的相關(guān)負責人林明(化名)告訴《時代周刊》記者，“醫(yī)院反腐和學術(shù)反腐是當前藥業(yè)反腐的主要層面。醫(yī)院的反腐敗涉及藥品、耗材、設施等。(購銷階段)一直在進行；學術(shù)上，行業(yè)對合規(guī)標準還不清楚，還在等待更明確的政策。”

負責人直言，這種反腐對設備制造商和代理商肯定會有影響?！霸瓉淼捻椖恳徺I了，因為項目在確定方向之前就已經(jīng)暫停了?！?/p>

醫(yī)院采購的完整流程需要投標。林明解釋說，一般來說，醫(yī)療設備的招標涉及的金額比較大?，F(xiàn)在很多采購項目都暫停了，不能達到招標階段，對公司的招標影響很大?！捌髽I(yè)要養(yǎng)人，要花錢，成本高。如果暫停時間過長，公司將面臨收入壓力，人員可能會逐漸減少?！?/p>

進入醫(yī)院的醫(yī)療設備，過程并不容易。據(jù)林明介紹，設備首先要試用，看能否滿足臨床需求；未來醫(yī)院會對設備進行調(diào)查，看看市場上有哪些類似的設備，各自的優(yōu)缺點；調(diào)查結(jié)束后，設置投標參數(shù)值，投標會根據(jù)是否達到參數(shù)進行加分和扣分。誰的分數(shù)高，最后在投標中獲勝。關(guān)于采購方式，林明介紹，醫(yī)院方面可以通過科室聯(lián)名的方式進行采購，但市場上仍然以單個科室獨立采購為主。

在林明看來，醫(yī)療設備進入醫(yī)院的每一個環(huán)節(jié)都可能存在腐敗或操縱。常見的“定制”招標，通過巧妙設置“性能參數(shù)”、“功效參數(shù)”等特殊條件，喊著“科技”、“功效”的幌子，加碼“定制”招標選擇規(guī)則，變相達到與“指定”藥企長期合作、雙向受益的目的。

醫(yī)護人員在漩渦中

醫(yī)院似乎成了反腐風暴的漩渦。但是，由于受到不同情況的影響，不同地區(qū)、不同科室的醫(yī)務人員反應也不盡相同。

這一輪反腐風暴迅速刮向全國各省，尤其是廣東。據(jù)媒體報道，截至8月7日，本月已有至少10名醫(yī)療領(lǐng)域人士被宣布接受調(diào)查，其中廣東查處5人。從2023年初到8月6日，廣東查處了41名醫(yī)院院長和書記；與此同時，中國已有168名醫(yī)院院長和書記公開報告被調(diào)查。

還有一些省份主動公布今年的反腐敗結(jié)果。8月11日，“陜西紀檢監(jiān)察”微信微信官方賬號發(fā)布消息，截至8月初，全省各級共收到2521條集中整治線索，2371條受理線索，937名處理人員。向紀檢監(jiān)察機關(guān)移交47條問題線索。共組織32476家行業(yè)行政機關(guān)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行自查自糾，醫(yī)院對23331個臨床科室和職能科室進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)7994個問題，整改了7390個問題，加快了其他問題的整改。另外，它還透露，今年以來，通過主動歸還、沖抵住院費用等方式，已有3470名患者及其家屬“紅包”歸還。

除了少數(shù)被調(diào)查或自身出現(xiàn)問題的人，對于大多數(shù)普通醫(yī)生來說，即使紀委進入調(diào)查，他們更關(guān)心的是先做好自己的工作，去看病，查房，檢查病人，做手術(shù)等等。每天都有太多的工作要做。

廣東某三甲醫(yī)院醫(yī)生劉馨(化名)告訴《時代周刊》記者，他的醫(yī)院特別重視這項反腐工作?！吧现苓B續(xù)三天學習，所有黨員和中層(都要參加)?！比欢?，在他說完之前，醫(yī)生正忙著查房。《時代周刊》記者走訪廣東某三甲醫(yī)院時，發(fā)現(xiàn)即使中午12點以后，個別科室的醫(yī)生還在給病人打電話。

對此，劉馨已經(jīng)習慣了?！搬t(yī)生坐到中午是很常見的。你可能從來沒有見過我們病房的醫(yī)生從早到晚工作。有些人可以在晚班后8點離開。他們太忙了，不能離開。這沒什么。”

另一位胃腸外科主任醫(yī)生在談到最近的反腐工作時也非常冷靜。醫(yī)院有一些帖子，但他們沒有太在意。他認為普通醫(yī)護人員沒有什么可緊張的，他們?nèi)匀粵]有工作?！坝行┤藨摼o張，只有有事的醫(yī)生或領(lǐng)導才會緊張。普通醫(yī)生只是普通人?！彼赋觥?/p>

從業(yè)十年的基層醫(yī)務人員張勵(化名)也能明顯感受到藥業(yè)反腐的加強。最近，她的醫(yī)院召開了幾次反腐工作會議?！斑@在一定程度上影響了我們的工作節(jié)奏，因為工作仍然是一個排班制度，(每天)超負荷工作?！?/p>

此外，一些醫(yī)生放慢了工作節(jié)奏。8月10日，中南大學湘雅三醫(yī)院醫(yī)生李威(化名)告訴《時代周刊》記者，醫(yī)生最近確實不愿意做手術(shù)。

在采訪李威的同一天，湘雅三醫(yī)院9名醫(yī)護人員實名舉報呼吸與危重癥醫(yī)學科主任。據(jù)人民日報報道，8月10日，湖南省衛(wèi)生健康委、中南大學聯(lián)合發(fā)布情況報告稱，湖南省衛(wèi)生健康委、中南大學高度重視，成立了聯(lián)合調(diào)查組，逐一核實相關(guān)情況。一經(jīng)查實，將依法嚴肅查處。

南方某省級城市三甲醫(yī)院的醫(yī)生在接受采訪時也提到，醫(yī)院的骨科和眼科手術(shù)量大幅下降，現(xiàn)在不做可以做也可以不做的手術(shù)。

“受環(huán)境影響，醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量控制嚴格。通常，經(jīng)過一次手術(shù)，醫(yī)生賺的錢并沒有受到很多懲罰。此外，骨科和心內(nèi)科使用的耗材和藥物量很大，現(xiàn)在檢查嚴格，醫(yī)生怕做手術(shù)出錯?！睋?jù)醫(yī)生介紹，現(xiàn)在每個醫(yī)院都有一個調(diào)查組，審計會計和醫(yī)院檢查?！霸谖覀冡t(yī)院，一些科室的醫(yī)生最近輪流休假，按時下班，這在以前是非常罕見的。”

學術(shù)會議是與非

此外，“學術(shù)會議”也引起了業(yè)界的熱烈討論?；蛘撸捎卺t(yī)藥行業(yè)反腐敗的持續(xù)壓力，8月份至少有10場醫(yī)藥行業(yè)學術(shù)會議和論壇將推遲。此外，一些培訓班和培訓班最近也宣布推遲。

8月10日，北京大學人民醫(yī)院心血管高血壓科主任醫(yī)師孫寧玲教授在網(wǎng)絡平臺上通過個人賬號發(fā)文稱，學術(shù)會議是醫(yī)生醫(yī)療信息交流、新知識傳播、疑難醫(yī)療問題討論的平臺，是促進醫(yī)生技能提升的重要組成部分。在企業(yè)的贊助下，以醫(yī)療協(xié)會和協(xié)會平臺開展這些學術(shù)活動是一件好事。

她指出，但在藥業(yè)反腐中，將企業(yè)贊助的學術(shù)會議描述為腐敗，專家拿講座費是腐敗，來回交通，不支付住宿費也是腐敗?！皩W術(shù)會議和交流不是全球慣例嗎？不是每個行業(yè)的慣例嗎？根據(jù)國家需求舉辦規(guī)范的會議收取費用是合理的。需要打擊的是非法行為和個人，他們利用學術(shù)會議騙取資金為自己使用?！睂O寧玲說。

同時，李威也對此表示懷疑，“我們是教學醫(yī)院，為學生或同行正常授課，又不打廣告，沒有理由退縮？”

事實上，隨著藥品和醫(yī)療設備的快速發(fā)展，臨床醫(yī)生并不總是知道每種藥物或設備的使用。此外，醫(yī)護人員每年對醫(yī)學教育和學分的需求也使學術(shù)會議發(fā)揮了一定的作用。然而，現(xiàn)實中有灰色地帶。確實有公司喊著學術(shù)推廣的名義，在藥業(yè)領(lǐng)域輸送利益，實施商業(yè)賄賂。

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)務人員每年需要繼續(xù)獲得醫(yī)學教育學分，學分不低于25學分。他們可以通過參加學術(shù)交流活動獲得學分，但他們需要支付注冊費。張勵為《時代周報》記者算了一筆賬，平均每年要參加8-10次會議。每次會議的報名費在500-1000元左右，部分會議部門可以報銷報名費。旅行方面，由于基本參加城市會議，不涉及這部分費用。

她說：“培訓會的水平參差不齊，撤銷低水平、重復學科的培訓，可以在一定程度上減輕基層醫(yī)務人員的負擔。

林明透露，對于醫(yī)藥行業(yè)來說，舉辦學術(shù)會議是一種溝通方式，需要一定的費用。醫(yī)院部門資金有限，很難承擔這筆費用?！捌髽I(yè)贊助也是處理費用的一種方式，目前需要調(diào)查違規(guī)部分。”林明說。

腐敗的空間有多大？

監(jiān)管機構(gòu)早就注意到了藥業(yè)領(lǐng)域的商業(yè)賄賂問題。

2023年1月3日，中央紀委國家監(jiān)督管理委員會發(fā)表的文章指出，以醫(yī)療領(lǐng)域為例，隨著查處商業(yè)賄賂案件的不斷加強，一些制藥公司采取了更加隱蔽和復雜的措施，為他們的賄賂行為披上了“合法外套”。如果醫(yī)院工作人員在醫(yī)藥行業(yè)購銷階段獲得回扣；一些人通過生產(chǎn)過程中虛假高價購買原材料和藥品，通過流通過虛假交易獲得資金進行賄賂；一些人通過虛假提高生產(chǎn)過程中的藥品價格和虛假交易流通過程獲得資金進行賄賂。

2月6日，中央紀委國家監(jiān)察委員會發(fā)布《深度關(guān)注|嚴格查處醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益轉(zhuǎn)移》，強調(diào)要深入查處隱蔽利益轉(zhuǎn)移，不斷糾正醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗和作風。

5月10日，國家衛(wèi)生健康委、公安部、財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務中不正之風工作要點的通知》(以下簡稱《通知》)，要求全行業(yè)有效推進“賄賂檢查”。

7月21日，國家衛(wèi)生健康委員會與教育部、公安部、審計署聯(lián)合召開視頻會議，明確部署開展為期一年的國家醫(yī)藥行業(yè)腐敗專項整治工作。這次會議也被視為本輪反腐幕的象征。直到7月28日，中央紀委國家監(jiān)督管理委員會帶頭部署的全國醫(yī)藥行業(yè)腐敗專項整治工作會議召開后，反腐的風越來越大。

在此之前，藥業(yè)領(lǐng)域的反腐工作一直在進行。

根據(jù)《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》發(fā)表的相關(guān)論文，通過對2013-2021年裁判文書網(wǎng)及相關(guān)行政機關(guān)提供的1952份公立醫(yī)院醫(yī)療腐敗刑事判決書的分析，發(fā)現(xiàn)2013-2017年公布的醫(yī)院腐敗案件總數(shù)基本呈逐年增長趨勢，2017年達到峰值，2018年大幅下降，2019年回升。從2020年開始逐步下降。

本文指出，醫(yī)院腐敗主要涉及醫(yī)療器械、藥品、耗材、醫(yī)療保險、基礎設施等階段。其中，基層公立醫(yī)院的腐敗更容易發(fā)生在藥物階段，二級以上公立醫(yī)院的腐敗更容易發(fā)生在醫(yī)療器械階段。

在一次采訪中，北京大學中國健康發(fā)展研究中心主任、權(quán)威醫(yī)療改革專家李玲教授提到，醫(yī)療腐敗實際上與創(chuàng)收有關(guān)，這背后其實是制度問題，醫(yī)院有很大的自主權(quán)。據(jù)報道，公立醫(yī)院的運營并不完全由國家負責，大多數(shù)醫(yī)院需要自己創(chuàng)收。

“公立醫(yī)院基本由院長負責。醫(yī)院的日常運營需要自己創(chuàng)收，醫(yī)生護士的工資基本都是醫(yī)院內(nèi)部決定的，所以不難想象有多少腐敗空間?！彼f。

《廉政望望》雜志2019年發(fā)表的一篇文章也指出，有些公立醫(yī)院只注重收益，忽視了醫(yī)院的管理，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。、各種因素，如藥品購銷不公開、藥品流通過多、醫(yī)務人員工資和激勵機制不合理等，嚴重危及我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設和發(fā)展。

對于這場藥業(yè)反腐風暴，李玲直言：“藥業(yè)反腐要治本，就是真正讓醫(yī)護人員有陽光體面的收益，讓腐敗成本極高。”

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