上海醫(yī)保 至誠守護

居民大病保險經(jīng)辦

熱點問答

問：居保大病如何辦理大病登記及所需材料？

答：居保人員在本市醫(yī)療機構(gòu)需進行大病項目治療的，應(yīng)先辦理大病登記。原則上在治療的醫(yī)療機構(gòu)辦理；若醫(yī)療機構(gòu)因系統(tǒng)故障等無法辦理，可持醫(yī)療機構(gòu)開具的《上海市基本醫(yī)療保險大病登記申請單》，到市、區(qū)醫(yī)保中心或各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理。辦理時需攜帶《上海市基本醫(yī)療保險大病登記申請單》、參保人社（醫(yī)）?？?、身份證，有代辦人的還需帶代辦人身份證。

問：如何辦理異地門特病登記？

答：居保人員需先辦理“異地就醫(yī)備案”，再持異地有門特病資質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)開具的《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關(guān)證明材料，到市、區(qū)醫(yī)保中心或各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理。辦理時需攜帶上述申請表或證明材料、參保人社（醫(yī)）?？ā⑸矸葑C，有代辦人的需帶代辦人身份證。

問：異地門特病能否在線上登記？

答：居住在外省市的本市居保人員，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”“隨申辦APP”、支付寶或微信“隨申辦”小程序辦理異地門慢特登記。按系統(tǒng)提示操作即可，辦理前需準備好《門診慢特病病種待遇申請表》或其他相關(guān)證明材料的電子圖片。

問：已有職保大病登記或異地門特病登記，會影響居保相關(guān)登記嗎？

答：若已有職保大病登記，需先撤銷原職保大病登記，才能進行居保大病登記；同理，有職保異地門特病登記的，需撤銷后才可辦理居保異地門特病登記。

問：居保人員在2025年12月31日（含）前向商保公司申請居保大病報銷，2026年1月1日前未報銷成功怎么辦？

答：這類報銷費用由商保公司審核后提交市醫(yī)保中心，再由市醫(yī)保中心支付。

問：居保人員在2025年12月31日（含）前已產(chǎn)生未報銷的居保大病費用，如何申請報銷？

答：2025年12月31日前產(chǎn)生且未超過6個月、符合居保大病規(guī)定且未向商保公司申請報銷的費用，可向區(qū)醫(yī)保中心申請。區(qū)醫(yī)保中心按要求審核后支付。申請時需攜帶身份證、社（醫(yī)）?？?、醫(yī)療費用收據(jù)（含電子發(fā)票或電子票據(jù)）或本市城鄉(xiāng)居民基本保險報銷結(jié)算單、明細清單、病史病例或出院小結(jié)等，有代辦人的需帶代辦人身份證。

問：2026年1月1日后哪些情況可申請居保大病（或異地門慢特）費用報銷？

答：①本市醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的居保大病費用（含門診和住院），原則上由醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，不零星報銷；②外省市產(chǎn)生的異地門特病費用，基本醫(yī)保已實時結(jié)算的也應(yīng)實時結(jié)算，原則上不零星報銷；因異地醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)或醫(yī)保憑證故障無法實時結(jié)算的，可全額自費后6個月內(nèi)回本市申請零星報銷。

問：2026年1月1日后產(chǎn)生的符合規(guī)定的居保大?。ɑ虍惖亻T特?。┵M用如何申請報銷？

答：自費結(jié)算后6個月內(nèi)，向區(qū)醫(yī)保中心申請報銷。需攜帶身份證、社（醫(yī)）保卡、醫(yī)療費用收據(jù)（含電子發(fā)票或電子票據(jù)）、明細清單、病史病例或出院小結(jié)等，有代辦人的需帶代辦人身份證。異地門特病費用報銷還需先辦理異地門特病登記。

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編輯：張怡婷（實習）

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原標題：《醫(yī)保小知識 | 關(guān)于居民大病保險經(jīng)辦，您關(guān)心的熱點問題解答來了！》

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