很多中老年朋友在拿到超聲檢查報告，看到“頸動脈斑塊”這幾個字時，心里常會泛起一陣不安：這到底是什么??？情況嚴不嚴重？是該吃藥治療還是需要做手術？華東醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師竺挺表示，發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊不必過于驚慌，但務必進行科學評估并積極采取干預措施，治療方案要“根據(jù)個體情況和斑塊嚴重程度來確定”。

斑塊堵塞不足一半

優(yōu)先選擇“保守治療”

“通常情況下，血管狹窄程度小于50%的患者不需要進行手術。”竺挺介紹，對于血管狹窄程度較輕的穩(wěn)定斑塊，治療的重點在于“藥物干預與生活管理相結(jié)合”。藥物治療一般包含抗血小板藥物和他汀類降脂藥，其中他汀類藥物不僅能降低“壞膽固醇”的水平，還可以幫助穩(wěn)定斑塊，對心肌起到保護作用。

專家特別提醒，如果血脂能控制在1.8到2.0mmol/L左右，那么降脂藥物甚至可以暫時不用。要是各項生化指標都達到標準，還可以適量食用深海魚油。

堵塞程度較重時

手術干預需提上日程

當斑塊發(fā)展到一定階段，醫(yī)生就會建議采取手術干預措施。竺挺指出，這主要取決于兩個因素：

一是斑塊造成的血管狹窄程度，

二是患者是否同時患有腦卒中、腦缺血等相關病癥。

對于血管狹窄程度超過70%至90%的患者，不管有沒有出現(xiàn)相關并發(fā)癥狀，一般都建議積極進行手術治療。

而對于血管狹窄程度在50%到70%之間的中度狹窄患者，如果沒有任何相關的并發(fā)癥狀，這時就需要對斑塊的性質(zhì)進行評估。要是斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài)，建議繼續(xù)采用保守治療；要是斑塊不穩(wěn)定，或者是高度鈣化的重度硬化斑塊，就建議進行外科手術干預，以此預防腦卒中的發(fā)生。

手術方式該如何選擇？

三種技術各有優(yōu)勢

如果需要進行手術，目前主要有三種成熟的技術可供挑選，醫(yī)生會依據(jù)患者的具體狀況推薦最合適的方案。

頸動脈內(nèi)膜切除術（CEA）是國際上公認的治療頸動脈狹窄的“金標準”，它就像是給血管做了一次全面的“清潔”，能夠徹底清除斑塊，治療效果明確且徹底，二次干預的概率較低（小于5%），絕大多數(shù)人都能夠承受這種手術。

頸動脈支架成形術（CAS）屬于微創(chuàng)介入手術，其優(yōu)點是創(chuàng)傷小、恢復速度快，尤其適合身體條件無法承受傳統(tǒng)開放手術的患者。

經(jīng)頸動脈血運重建術（TCAR）是結(jié)合了傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術優(yōu)勢的一項新興技術，通過特殊的體外裝置，可以過濾掉手術過程中可能脫落的斑塊碎屑，大大降低了腦卒中發(fā)生的風險，特別適合頸動脈解剖結(jié)構(gòu)異常、頸動脈弓部內(nèi)壁不光滑、有血栓形成以及潰瘍較多的患者。

竺挺強調(diào)，面對頸動脈斑塊不必過度恐慌，但一定要以科學的態(tài)度對待。通過專業(yè)檢查明確斑塊的性質(zhì)和狹窄程度，然后和醫(yī)生一起制定個性化的治療方案。無論是藥物控制還是手術治療，最終目的都是守護好大腦的“生命線”，預防腦卒中的發(fā)生。

記者：郁婷藶

圖片：圖蟲創(chuàng)意

編輯：路景斕

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原標題：《查出頸動脈斑塊，吃藥還是手術？聽專家解析關鍵選擇》

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