原創(chuàng) 華山感染

最近天氣多變，是春季呼吸道傳染病頻發(fā)的時(shí)期。人們?cè)俅翁岬搅艘环N多年沒(méi)有存在感的急性呼吸道傳染病——百日咳，相關(guān)話題多次出現(xiàn)在熱搜中，引起了廣泛關(guān)注。

根據(jù)國(guó)家疾控局官網(wǎng)定期發(fā)布的《全國(guó)法定傳染病疫情概況》，2024年1月1日至2月29日，全國(guó)報(bào)告百日咳32380例，是2023年同期(1421例)的近23倍。一月份報(bào)告百日咳15245例，其中死亡5例；二月份報(bào)告百日咳17105例，其中死亡8例。就數(shù)據(jù)而言，2024 幾年前兩個(gè)月的發(fā)病率已接近 2023 每年，報(bào)告的死亡人數(shù)已達(dá)到。 2018～2023 年總和。

現(xiàn)在，讓我們深入了解一下百日咳的相關(guān)知識(shí)。

張文宏教授解讀百日咳

4月9日，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在接受采訪時(shí)就近期百日咳嗽頻發(fā)的現(xiàn)象發(fā)表了看法。

張文宏教授

為何感覺(jué)最近百日咳多了？

百日咳是一種可以預(yù)防疫苗的疾病，近期常見(jiàn)的原因主要有兩個(gè)：

第一，隨著時(shí)間的推移，疫苗的保護(hù)率明顯下降。沒(méi)有接種過(guò)疫苗，得百日咳會(huì)更嚴(yán)重。接種疫苗并不意味著不會(huì)感染，但是疾病的持續(xù)時(shí)間會(huì)縮短，即使感染了，干咳也會(huì)持續(xù)1-2周。孩子接種疫苗后，可以在幼年期保持一定的免疫力。幼年期過(guò)后，青少年對(duì)百日咳鮑特菌的免疫力會(huì)逐漸下降。這個(gè)時(shí)候如果咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，要注意是不是百日咳引起的，但是之前沒(méi)有被人注意到。

第二，各大醫(yī)院加快了百日咳鮑特菌的檢測(cè)。百日咳鮑特菌傳播性強(qiáng)，容易傳播給身邊的人。此外，還有一個(gè)特點(diǎn):發(fā)燒沒(méi)有流感或支原體肺炎那么明顯，沒(méi)有特殊檢查很難找到。這一次，我們可以看到百日咳嗽很多，主要是因?yàn)橐咔檫^(guò)后，各大醫(yī)院加快了百日咳鮑特菌的檢測(cè)。

對(duì)百日咳，我們能做些什么？

百日咳是一種經(jīng)典而古老的疾病。事實(shí)上，大多數(shù)人都接觸過(guò)它。10年前，我們通過(guò)分子檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在長(zhǎng)期咳嗽的青少年或成年人中，百日咳嗽的總體比例相對(duì)較高。因此，我們希望在童年結(jié)束后加強(qiáng)百日咳鮑特菌的疫苗接種，但世界各地的同事應(yīng)該在這項(xiàng)工作中做更多的研究。

目前，一些國(guó)家已經(jīng)推薦了一些疫苗。中國(guó)還沒(méi)有加強(qiáng)百日咳疫苗接種的策略，但我們可以加強(qiáng)早期發(fā)現(xiàn)和精確治療。通過(guò)有效的抗菌藥物治療和對(duì)癥治療，百日咳的治療并不難。

百日咳常見(jiàn)問(wèn)答

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什么是百日咳？如何傳播？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科副主任王新宇教授表示，百日咳是百日咳鮑特菌引起的呼吸道傳染病。典型的百日咳患者主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期陣發(fā)性和痙攣性咳嗽，可持續(xù)2-3個(gè)月，故稱“百日咳”。

王新宇教授

百日咳高度傳染，通過(guò)呼吸道飛沫傳播，主要通過(guò)感染者干咳、打噴嚏傳播，但生活中通過(guò)無(wú)癥狀感染傳播的情況并不少見(jiàn)。對(duì)于嬰幼兒來(lái)說(shuō)，感染百日咳的父母或其他同居者是主要傳染源。

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怎樣辨別百日咳？這有什么癥狀？

典型的百日咳病例可以表現(xiàn)為1-2周后的呼吸道感染，伴有陣發(fā)性痙攣性咳嗽和雞鳴樣聲，晚上干咳加重，可能伴有嘔吐。

有疫苗接種史或百日咳病史的嬰兒病例，感染后的癥狀大多不典型，其中感染后的嬰兒病例大多沒(méi)有典型的痙攣性咳嗽，容易出現(xiàn)哮喘、氣短、呼吸暫停甚至窒息。如果出現(xiàn)上述相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。

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如何預(yù)防百日咳？

在百日咳流行季節(jié)，兒童、老年人、體力衰竭者、孕婦等易感人群盡量不要去人多的地方。戴口罩是預(yù)防呼吸道傳染病的重要措施，可以有效減少病原菌的傳播。父母有咳嗽等呼吸道感染癥狀。近距離接觸和護(hù)理嬰兒時(shí)，應(yīng)科學(xué)佩戴口罩，以降低嬰兒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，經(jīng)常通風(fēng)，咳嗽或打噴嚏時(shí)用肘部或紙巾捂住口鼻，注意合理的作息和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

接種含有百日咳成分的疫苗是預(yù)防百日咳最經(jīng)濟(jì)有效的方法，可以有效降低感染和重癥病例的風(fēng)險(xiǎn)。

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我們國(guó)家百日咳疫苗接種策略

根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃程序，兒童應(yīng)為3、4、5月和18月各接種1劑次含百日咳成分疫苗。適齡兒童需要及時(shí)、全程接種含有百日咳成分的疫苗，未接種的兒童應(yīng)盡快補(bǔ)種。

現(xiàn)在我國(guó)兒童接種的疫苗主要是百白破疫苗，它是一種可以預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳三種疾病的組合疫苗。

王新宇教授認(rèn)為，百日咳作為一種可以預(yù)防疫苗的傳染病，在疾病預(yù)防和控制過(guò)程中，其作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物。因此，提高疫苗接種計(jì)劃和開(kāi)發(fā)新的更安全、更有效的疫苗可能是目前的優(yōu)先事項(xiàng)。

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診斷為百日咳，如何治療？

按照國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的百日咳診療方案(2023年 每年版本)，百日咳應(yīng)根據(jù)呼吸道傳染病進(jìn)行隔離，并根據(jù)病人的情況給予相應(yīng)的治療。

一般治療：對(duì)癥支持治療，痙咳嚴(yán)重者可采用鼻飼，防止誤吸。缺氧者進(jìn)行氧療，做好氣道護(hù)理，防止窒息。

病源治療：選用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療，并對(duì)癥治療病發(fā)癥。

疾病的治療:出現(xiàn)百日咳腦病時(shí)，應(yīng)酌情使用鎮(zhèn)靜止痙劑，治療同腦炎。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌和藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物治療。

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